모든 치료의 시작점 입니다. 만 5세-7세 사이에 특별히 제작된 골성장 유도장치를 사용하여 안면 비대칭 치료를 시작합니다. 골성장 유도장치는 식사때를 제외하고는 항상 착용해야 하며 통증이나 불편함이 전혀 없습니다.
반안면 왜소증(소이증)
Hemifacial micresomia
반안면 왜소증이란?
선천성 기형의 일종으로 턱관절을 중심으로 한 아래턱뼈와 위턱뼈, 광대뼈 일부가 정상정으로 발육하지 못하여 한쪽 얼굴이 작고 턱 끝이 작은 쪽으로 돌아가는 등 얼굴이 삐뚤어지는 질환입니다.
약 10-15% 정도에서는 양측성으로 나타나기도 하며 얼굴만 약간 비대칭인 경우에서부터 한쪽 귀가 없고 같은 쪽 얼굴이 작으며 안면신경마비가 있고 입이 바깥쪽으로 갈라진 경우에 이르기까지 그 증상의 정도가 다양합니다. 성장하면서 얼굴의 비대칭이 뚜렷하게 나타나므로 성장기에 이루어지는 다양한 교정치료가 무엇보다 중요합니다.
출생했을 당시에는 얼굴 기형의 정도가 약하지만 성장함에 따라 정상측이 비정상측보다 빨리 성장하므로 비대칭이 점점 뚜렷해집니다. 그러므로 대부분 성장하면서 기형의 정도가 심해지게 됩니다
얼굴 비대칭의 원인은 대부분 한쪽 골격의 성장부족 및 비대칭 때문이고 귀와 입의 기형도 함께 있을 수 있습니다. 대부분 선천성으로 발생하지만 유전에 의한 것이 아니라 자연적인 돌연변이로 발생하며 4,000-5,000명당 1명의 빈도로 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 후천적으로 턱관절의 외상이나 감염이 있었을 경우에도 이와 비슷한 형태의 기형이 생길 수 있습니다.
CASE골성장 치료 예시 입니다.골성장 치료는 안면골의 성장을 이용하여 안면비대칭을 해소하는 치료 입니다. 즉 얼굴이 짧은쪽은 안면골의 성장을 유도하고 긴쪽은 상장을 억제하여 안면 비대칭을 해소합니다.
전면사진
우측은 어금니가 붙어있고 좌측은 어금니가 떠 있는 것을 볼 수 있습니다.
우측은 골성장이 촉진되고 좌측은 억제가 된 상태 입니다.
우측 확대사진
앞니부분의 잇몸 line과 어금니 부분의 잇몸 line의 차이를 보실 수 있습니다. 어금니 부분의 치조골이 10mm정도 하방 이동한 것이 보입니다. 즉 안면골이 10 mm 성장 되었습니다.
좌측 확대사진
원 안의 치아 사이에 7-8mm 정도의 공간이 보입니다. 즉 치조골이 7-8mm 정도 성장이 억제 되었습니다. 안면골이 짧아진 상태 입니다.
위 사진에서 보는 것 처럼 한쪽은 10mm의 성장이 촉진되고 반대쪽은 8mm 성장이 억제되여 총 18mm의 안면비대칭 치료상태를 확인 할 수 있습니다.
양악수술시 위턱의 최대 상향 이동량은 5mm 이고 같은양을 하향 이동 할 수 있습니다.
따라서 수술시 안면 비대칭의 최대 이동양은 10mm 입니다. 안면 비대칭 양이 10mm를 넘을 경우 수술을 하더라도 완전한 대칭을 얻기는 불가능 합니다. 반안면비대칭이 있는경우 비대칭의 양은 대부분 10mm를 넘고 심하면 25mm 이상일 수도 있습니다.
반안면왜소증의 치료
여러가지 치료 방법이 있으나 골성장 유도치료 즉 성장기에 안면골의 성장 방향을 유도해서 안면 비대칭을 치료하는 비수술적 방법이 제일 효과적이며 수술에 따른 여러가지 부작용도 없습니다.
수술 특히 골 신장술의 경우 단기간에 강제로 뼈를 늘리기 때문에 근육과 피부도 늘어나게 되고 그 압력 때문에 뼈의 길이가 다시 줄어들게 되어서 재발이 일어나며 얼굴에 흉터도 남게 됩니다. 무엇보다도 중요한 것은 수술 후 얼굴뼈는 다시 계속 삐뚤어지게 자란다는것 입니다. 이런 골 신장술을 성장기동안 2-3회 받는다는 것은 불가능하고 수술을 계속 받는다고 해도 최종적으로 양악수술을 받지 않는다는 보장도 없습니다.
골성장 유도치료의 경우 뼈가 성장하는 방향을 조절하여 장기간 치료하기 때문에 근육과 피부 그리고 신경조직이 자연스럽게 따라서 자라게 됩니다. 따라서 수술후에 일어나는 부작용이나 흉터가 없습니다.
증상이 심한경우 양악수술이 필요 할 수도 있으며 수술이 필요한지의 여부는 최대성장기가 지나야 정확하게 알 수 있습니다. 즉 여자는 만 12-13세, 남자는 만 14세-15세 이후가 됩니다. 양약수술은 성장이 완전히 완료되는 만 18세 이후에 시행 됩니다.
수술이 필요한지의 여부를 최대성장기 이후까지 기다리는 이유는 차등성장 때문 입니다.평균적으로 1년에 키의 성장량은 개인차가 있지만 1년에 4-5cm 이하입니다. 그러나 여아의 경우 생리를 시작하게 되는 나이 남아의 경우 변성을 하고 수염이 나기 시작하는 나이때의 전후 1-2년 정도가 최대성장기인데 이때 약 1-2년 사이에 1년 성장량이 10cm 이상이 되어서 짧은 기간에 증상이 급격히 심해 질 수 있기 때문입니다.
단계별 치료시기 및 방법은 다음과 같습니다.
1. 골성장 유도치료의 시작시기
2. 혼합치열기 골성장 유도 및 치조골 신장치료
만 9-10세사이 약 2년간의 치료기간입니다.
유치가 빠지고 영구치가 나는 이갈이가 활발히 진행되는 시기인데 영구치가 나게되면 일부 교정장치를 부착해서 보다 효과적으로 그리고 단시간에 치조골 길이를 늘리는 치료를 하게 됩니다.
3. 최대 성장기 치료
평균적으로 1년에 키의 성장량은 개인차가 있지만 1년에 4-5cm 이하입니다. 그러나 여아의 경우 생리를 시작하게 되는 나이 남아의 경우 변성을 하고 수염이 나기 시작하는 나이때의 전후 1-2년 정도가 최대성장기인데 이때는 약 1-2년 사이에 1년 성장량이 10cm 이상이 됩니다.
짧은 기간에 성장이 급격히 이루어지는 시기라 이때의 치료가 전체 치료의 성패를 결정한다 해도 과언이 아닙니다. 이시기에는 급격한 성장에 특화된 골성장 유도장치를 최대한 사용해야 하는 시기 입니다.
4. 최대성장기 이후의 치료
최대 성장기가 지나면 일단 급격한 성장은 끝났다고 보지만 미세한 잔여성장은 만 18세 이후까지 계속 됩니다.
(1)양악 수술이 필요 없게 된 경우
골성장 유도장치로 안면 비대칭이 치료되면 본격적인 치열 교정치료를 시작하게 됩니다. 약 1-2년 정도의 치료기간이 소요 됩니다.
(2) 양악 수술이 필요한 경우
장기간 골성장 유도장치를 사용했음에도 양악 수술이 필요 할 수 있습니다. 대표적으로 증상이 너무 심하거나 양측성인 경우 또 장치를 잘 착용하지 않은 경우 입니다.
증상이 너무 심한 경우 수술을 해도 비대칭이 해소되지 않을 수 있습니다. 골성장 유도장치의 사용목적중에 하나가 수술을 할 조건을 만드는 것 입니다. 증상이 너무 심하면 수술을 해도 정상회복이 힘들기 때문에 이 유도장치를 사용하여 수술이 가능한 범위까지 안면 비대칭을 호전시키는 것 입니다.
양악수술은 성장이 완전히 완료된 만 18세 이후에 시행하며 수술 전 후의 치열교정치료는 필수 입니다.